2022 Küresel Perspektiften ABD Sağlık Hizmeti

Amerika'da Sağlık Sektörü Sektör Raporları

ABD Sağlık Hizmeti Küresel Perspektiften, 2022: Harcamaların Artışı, Kötüleşen Sonuçlar

Bir doktor ve hemşireler Almanya'da bir hastayı tedavi ediyor, kapının üzerinde 'Ausgang' yazılı bir tabela ve bir ok

Bir doktor ve hemşireler 18 Kasım 2021’de Almanya’nın Leipzig şehrindeki Üniversite Hastanesi’nde bir hastayı tedavi ediyor. Almanya, ABD’den kişi başına daha az sağlık harcaması yapıyor, ancak doğumda yaşam beklentisi neredeyse dört yıl daha yüksek. Fotoğraf: Jens Schlueter/Getty Images

ABD, sağlık hizmetlerine neredeyse GSYİH’nın yüzde 18’ini harcıyor, ancak Amerikalılar, diğer yüksek gelirli ülkelerin vatandaşlarına göre daha genç yaşta ölüyor ve daha az sağlıklı.
ABD sadece yüksek gelirli ülkeler arasında en düşük yaşam beklentisine sahip olmakla kalmıyor, aynı zamanda en yüksek önlenebilir ölüm oranlarına da sahip.

Munira Z. Gunja, Evan D. Gumas, Reginald D. Williams II

Giriş

Önceki ABD Sağlık Hizmeti Küresel Perspektiften baskısında, ABD’nin yüksek gelirli ülkeler arasında genel sağlık sonuçlarının en kötü olduğunu bildirmiştik.¹ Amerikalılar, akran ülkelerinin sakinlerine kıyasla daha genç yaşta ölüyor ve önlenebilir nedenlerden dolayı ölüyorlar. 2020 Ocak ile 2021 Aralık arasında, ABD ve diğer ülkelerde yaşam beklentisi düştü.² Pandeminin küresel sağlık ve refah için devam eden bir tehdit olmasıyla birlikte, 2019’daki sağlık sistemleri arasındaki uluslararası karşılaştırmamızı güncelledik. ABD’nin sağlık harcamalarını, sonuçlarını, durumunu ve hizmet kullanımını Avustralya, Kanada, Fransa, Almanya, Japonya, Hollanda, Yeni Zelanda, Norveç, Güney Kore, İsveç, İsviçre ve Birleşik Krallık ile karşılaştırdık. Ayrıca, ABD sağlık sistemi performansını OECD’nin mevcut verilerle 38 yüksek gelirli ülkenin ortalamasıyla karşılaştırdık. Analizimiz için veriler, Ekonomik İşbirliği ve Kalkınma Örgütü (OECD) ve diğer uluslararası kaynaklardan alınmıştır (detaylar için “Bu Çalışmayı Nasıl Yürüttük” bölümüne bakın). İncelediğimiz her metriğe ilişkin en son verileri kullandık. Bu, belirli ülkeler için sonuçların COVID-19 pandemisinin zirve dönemini yansıtabileceği anlamına gelir; bu dönemde mental sağlık koşulları artmış, temel sağlık hizmetleri aksatılmış ve hastalar aynı seviyede bakım almayabilir.³

Öne Çıkanlar

Sağlık harcamaları, kişi başına ve GSYİH’nın payı olarak, ABD’de diğer yüksek gelirli ülkelere göre çok daha yüksektir. Ancak ABD, evrensel sağlık kapsaması olmayan tek ülkedir.
ABD, doğumda en düşük yaşam beklentisine, önlenebilir veya tedavi edilebilir durumlar için en yüksek ölüm oranlarına, en yüksek anne ve bebek ölüm oranlarına ve en yüksek intihar oranlarından bazılarına sahiptir.
ABD, çoklu kronik hastalığı olan insan oranında en yüksek orana ve OECD ortalamasının neredeyse iki katı kadar obezite oranına sahiptir.
Amerikalılar, çoğu diğer ülkeden daha az sıklıkta doktor görmektedir ve 1.000 kişi başına en düşük pratisyen doktor ve hastane yatakları oranlarına sahiptir.
ABD’de meme ve kolon kanseri tarama oranları ve grip aşısı oranları en yüksekler arasında yer alırken, COVID-19 aşılaması birçok ülkeden geridedir.

Bulgu

Sağlık Harcamaları ve Kapsamı

Tüm ülkelerde sağlık harcamaları, 1980’lerden bu yana ekonomik büyümenin üzerinde bir hızla artış göstermiştir.⁴ Bu artış, tıbbi teknolojiler, sağlık sektöründeki artan fiyatlar ve hizmet talebindeki artış nedeniyle olmuştur.⁵ 2020 yılında COVID-19 pandemisi başladığında, sağlık harcamaları neredeyse tüm ülkelerde hızla arttı; hükümetler hastalığın yayılmasını COVID testleri, aşı geliştirme, yardım fonları ve diğer önlemlerle azaltmaya çalıştı.⁶ O zamandan beri harcamalar yavaşladı ancak hala önceki yıllardan daha yüksek seviyelerde kalmaktadır.⁷ 2021 yılında ABD, gayri safi yurt içi hasılanın (GSYİH) %17.8’ini sağlık harcamalarına ayırdı, bu oran OECD ülkelerinin ortalamasının neredeyse iki katıdır.

ABD’de kişi başına yapılan sağlık harcamaları, en yakın ülke olan Almanya’nın neredeyse iki katı ve Güney Kore’nin dört katıdır. ABD’de bu, Medicaid, Çocuk Sağlığı Sigorta Programı (CHIP), Medicare ve askeri planlar gibi kamu programları için yapılan harcamaları; özel işveren sponsorluğunda sağlık sigortası veya diğer özel sigortalarla yapılan harcamaları ve cepten yapılan sağlık harcamalarını içerir.

Bu analizdeki tüm ülkeler, ABD hariç, tüm sakinlerine devlet veya kamu sağlık sigortası sağlamaktadır. Kamu sigortasına ek olarak, bazı ülkelerde özel sigorta satın alma seçeneği de bulunmaktadır. Fransa’da neredeyse tüm nüfus hem özel hem de kamu sigortasına sahiptir. 2021 yılında ABD nüfusunun %8.6’sı sigortasızdı.⁸ ABD, önemli bir kısmı sağlık sigortası olmayan tek yüksek gelirli ülkedir.

Sağlık Sonuçları

Yüksek ABD harcamalarına rağmen, Amerikalılar dünya genelindeki akranlarına kıyasla daha kötü sağlık sonuçları yaşamaktadır. Örneğin, ABD’de doğumda yaşam beklentisi 2020 yılında 77 yıl idi — OECD ortalamasından üç yıl daha düşük. Geçici veriler, 2021’de ABD’de yaşam beklentisinin daha da düştüğünü göstermektedir.⁹ ABD’de yaşam beklentisi, ırksal ve etnik eşitsizlikleri gizlemektedir.¹⁰ 2019 yılında, Hispanik olmayan Siyah Amerikalıların (74.8 yıl) ve Hispanik olmayan Amerikan Yerlisi veya Alaska Yerlisinin (71.8 yıl) ortalama yaşam beklentisi, Hispanik beyazlara (78.8 yıl) kıyasla sırasıyla dört ve yedi yıl daha düşüktü. Hispanik Amerikalıların yaşam beklentisi (81.9 yıl) beyazlardan daha yüksektir ve Hollanda, Yeni Zelanda ve Kanada’daki yaşam beklentisine benzerdir. Asya Amerikalıları olarak gruptaki yaşam beklentisi (85.6 yıl), Japonya’daki insanlardan daha yüksektir.

ABD’nin yüksek sağlık harcamalarına rağmen, Amerikalılar dünya genelindeki akranlarına kıyasla daha kötü sağlık sonuçları yaşamaktadır. Örneğin, ABD’de doğumda yaşam beklentisi 2020 yılında 77 yıl idi — OECD ortalamasından üç yıl daha düşük. Geçici veriler, 2021’de ABD’de yaşam beklentisinin daha da düştüğünü göstermektedir.⁹ ABD’de yaşam beklentisi, ırksal ve etnik eşitsizlikleri gizlemektedir.¹⁰ 2019 yılında, Hispanik olmayan Siyah Amerikalıların (74.8 yıl) ve Hispanik olmayan Amerikan Yerlisi veya Alaska Yerlisinin (71.8 yıl) ortalama yaşam beklentisi, Hispanik beyazlara (78.8 yıl) kıyasla sırasıyla dört ve yedi yıl daha düşüktü. Hispanik Amerikalıların yaşam beklentisi (81.9 yıl) beyazlardan daha yüksektir ve Hollanda, Yeni Zelanda ve Kanada’daki yaşam beklentisine benzerdir. Asya Amerikalıları olarak gruptaki yaşam beklentisi (85.6 yıl), Japonya’daki insanlardan daha yüksektir.

Kaçınılabilir ölüm, önlenebilir ve tedavi edilebilir ölümleri ifade eder. Önlenebilir ölümler, etkili halk sağlığı önlemleri ve beslenme, diyet ve egzersiz gibi birincil önleme yöntemleriyle engellenebilir. Tedavi edilebilir ölümler ise esasen zamanında ve etkili sağlık müdahaleleri ile, düzenli muayeneler, taramalar ve tedavi ile önlenebilir.¹¹ 2015’ten bu yana, kaçınılabilir ölümler ABD’de artış göstermiştir ve 2020’de analizimizdeki tüm ülkeler arasında en yüksek oranı göstermiştir.

2020 yılında ABD’de bebek ölüm oranı, 1.000 canlı doğum başına 5.4 ölüm ile analizimizdeki tüm ülkeler arasında en yüksek oranı göstermiştir. Norveç’te ise 1.000 canlı doğum başına 1.6 ölüm vardır. ABD’deki kadınlar, hamilelik ve doğum komplikasyonlarına bağlı olarak uzun süredir en yüksek maternal ölüm oranına sahiptir. 2020 yılında, ABD’de 100.000 canlı doğum başına neredeyse 24 maternal ölüm yaşanmıştır ve bu oran, incelediğimiz diğer yüksek gelirli ülkelerin çoğunun üç katından fazladır. Yüksek sezaryen oranı, yetersiz doğum öncesi bakım ve obezite, diyabet ve kalp hastalığı gibi kronik hastalıklara katkıda bulunan sosyoekonomik eşitsizlikler, ABD’nin yüksek bebek ve maternal ölüm oranlarını açıklayabilir.¹²

Yükselmiş intihar oranları, COVID-19 pandemisi sırasında dramatik şekilde artmış olup, yüksek bir zihinsel hastalık yükünü gösterebilir.¹³ ABD, üçüncü en yüksek intihar oranına sahipken, Birleşik Krallık en düşük oranı göstermektedir — ABD oranının neredeyse yarısı.

Obezite, diyabet, hipertansiyon ve diğer kardiyovasküler hastalıklar ve kanser gibi kronik durumlar için önemli bir risk faktörüdür. Obeziteye katkıda bulunan sorunlar arasında sağlıksız yaşam ortamları, daha az düzenlenen gıda ve tarım sektörleri, düşük sosyoekonomik statü ve yüksek davranışsal sağlık sorunları yer almaktadır.¹⁴ ABD, verilerin mevcut olduğu ülkeler arasında en yüksek obezite oranına sahip olup, OECD ortalamasının neredeyse iki katıdır.

2020 yılında, ABD’de ankete katılan her 10 yetişkinden üçü hayatları boyunca iki veya daha fazla kronik hastalık (astım, kanser, depresyon, diyabet, kalp hastalığı veya hipertansiyon gibi) ile teşhis edilmiştir. Diğer ülkelerde yaşayanların sadece çeyreğinden fazlası aynı durumu bildirmiştir ve ABD oranı Fransa’nınki ile neredeyse iki katıdır.

COVID-19 pandemisinin başlangıcından bu yana, ABD’de koronavirüs nedeniyle ölen kişi sayısı diğer yüksek gelirli ülkelerden daha fazla olmuştur. 22 Ocak 2020 ile 18 Ocak 2023 arasında her 1 milyon vaka için ABD’de 3.000’den fazla ölüm meydana gelmiştir.

Sağlık Hizmeti Kullanımı

ABD sağlık hizmetleri harcamaları dünya genelinde en yüksek olmasına rağmen, Amerikalılar genel olarak çoğu diğer yüksek gelirli ülkenin sakinlerinden daha az sıklıkta doktora gitmektedir. Kişi başına yılda dört ziyaret ile Amerikalılar, OECD ortalamasından daha az doktora gitmektedir. Daha az sıklıkta doktor ziyareti, ABD’deki doktor sayısının kıyasla düşük olmasından kaynaklanıyor olabilir; ABD’deki pratikteki doktor sayısı OECD ülkelerinin ortalamasının altındadır.

ABD’de tüm yataklı bakım için hastane başına ortalama yatış süresi 4.8 gündür ve bu OECD ortalamasının oldukça altındadır. ABD’nin 1.000 kişi başına 2.8 hastane yatağı bulunmaktadır, bu da OECD ortalamasının 4.3’ünün altındadır.

Yaşlı Amerikalıların üçte ikisinden fazlası grip aşısı olmaktadır, bu oran birkaç diğer yüksek gelirli ülkenin yaşlı sakinleriyle benzerdir ve OECD ortalamasına yakındır. Ancak, ABD, yüksek gelirli ülkeler arasında COVID-19 aşılanma oranı en düşük olanlardan biridir. Ocak 2023 itibarıyla, nüfusun yüzde 69’u tamamen aşılanmışken, Güney Kore’de bu oran yüzde 86’dır; bu oranlar düzenli olarak güncellenmektedir.

COVID-19 pandemisi sırasında ABD’de sağlık hizmetlerine erişim zorluğu yaşanmıştır. ABD’de yaklaşık 14 milyon kişi, pandeminin ilk yılı boyunca sağlık sigortası olmadan kalmıştır. Pandemi öncesinde sağlık sigortası olmayan insanların sayısı yaklaşık 9 milyondu, bu da yaklaşık 5 milyon kişinin pandeminin ilk yılı boyunca sigortasız kaldığını gösteriyor. Bu sayede sağlık sigortasına erişim ile ilgili mevcut zorlukları anlamak için ülkeler arasında karşılaştırmalar yapılabilmektedir.

TEŞEKKÜRLER

Yazarlar, Commonwealth Fund’dan Chris Hollander, David Blumenthal, Melinda Abrams, Jen Wilson, Paul Frame, Bethanne Fox, Celli Hortsman, Lauren Haynes ve Relebohile Masitha’ya, raporun önceki sürümleri hakkında verdikleri yararlı yorumlar ve editoryal destek için teşekkür ederler.

BU ÇALIŞMAYI NASIL YAPTIK

Veri Kaynakları ve Yöntemler

Ekonomik İşbirliği ve Kalkınma Örgütü

Bu analiz, 38 yüksek gelirli ülke genelinde sağlık sistemi ölçütlerini takip eden ve raporlayan Ekonomik İşbirliği ve Kalkınma Örgütü (OECD) tarafından derlenen 2022 sağlık istatistikleri verilerini kullanmıştır. Veriler Aralık 2022’de çıkarılmıştır. OECD tarafından toplanan veriler uluslararası karşılaştırmalar açısından en yüksek standartları yansıtsa da, verilerin ülkelerin sağlık verilerini toplama yöntemlerindeki farklılıkları gizleyebileceği bir sınırlamadır. Göstergelerin nasıl tanımlandığı ve ülke düzeyinde tanım farklılıkları hakkında tam ayrıntılar OECD’den temin edilebilir.²⁴

2020 Commonwealth Fund Uluslararası Sağlık Politikası Anketi

2020 Commonwealth Fund Uluslararası Sağlık Politikası Anketi için, Avustralya, Kanada, Fransa, Almanya, Hollanda, Yeni Zelanda, Norveç, İsviçre, İsveç, Birleşik Krallık ve Amerika Birleşik Devletleri’nde, kurumsallaşmamış yetişkinlerin (18 yaş ve üzeri) ulusal olarak temsil eden örnekleri toplanmıştır. Örnekler, üç ülkede hariç olmak üzere, tüm ülkelerde olasılığa dayalı örtüşen sabit hat ve mobil telefon örnekleme tasarımları kullanılarak oluşturulmuştur. Norveç, İsveç ve İsviçre’de, katılımcılar listeye alınmış veya ülke genelindeki nüfus kayıtlarından rastgele seçilmiştir. ABD’de, temsilci bir örneklem sağlamak amacıyla adres bazlı bir örnekleme çerçevesi de kullanılmıştır. Katılımcılar, İsveç, İsviçre ve ABD’de sabit hat, mobil telefon ve çevrimiçi olarak anketi tamamlamışlardır. Uluslararası ortaklar anketleri ortaklaşa desteklemiş ve bazıları ülke içi analizleri mümkün kılmak için genişletilmiş örneklem desteklemiştir. Nihai ülke örneklemleri 607’den 4,530 katılımcıya kadar değişmiştir. Anket araştırma firması SSRS, ülke müteahhitleriyle birlikte Şubat-Mayıs 2020 tarihleri arasında anketi yürütmek üzere görevlendirilmiştir. Ülkeler arasında saha dönemi dört ila 15 hafta arasında değişmiştir. Yanıt oranları yüzde 14 ile yüzde 49 arasında değişmiştir. Veriler, örnekleme tasarımı ve seçim olasılığı farklılıklarını dikkate almak için ülke bazında demografik değişkenlerle ağırlıklandırılmıştır.

Our World in Data

Bu analiz, dünya genelindeki çoğu ülke ve bölgeden verileri derleyen Our World in Data’dan alınan verileri kullanmıştır. COVID-19 ölüm sayıları ve COVID-19 aşı oranları için veriler Ocak 2023’te çıkarılmıştır. Her iki veri setinin de sınırlamaları, yalnızca onaylanmış ölümleri ve bildirilen aşı oranlarını rapor etmesidir; Our World in Data, bunun tahminlerden düşük olabileceğini belirtmektedir. Göstergelerin nasıl tanımlandığı ve ülke düzeyinde veri toplama farklılıkları hakkında tam ayrıntılar Our World in Data’dan temin edilebilir.²⁵

Analizimizin Sınırlamaları

COVID-19 pandemisinin etkileri, iş kaybı ve gerekli bakımların ertelenmesi veya yapılmaması gibi durumlar sağlık sonuçlarını muhtemelen kötüleştirmiştir.²⁶ Bu nedenle, bazı ülke çapında analizler dikkatle yorumlanmalıdır, çünkü 2020 ve sonrasına ait veriler tüm ülkeler veya her ölçüt için mevcut değildir. İşletmeler ve sağlık tesisleri yeniden açılırken ve COVID öncesi operasyon seviyelerine dönerken, pandemi sırasında küresel olarak karşılaşılan sağlık yükleri devam edebilir. Çalışmamızın bir diğer sınırlaması da verileri ırk ve etnik kökenler itibarıyla ayrıştıramamış olmamızdır. Araştırmalar, özellikle Siyah ve Latin Amerikalılar için ABD’de büyük sağlık eşitsizlikleri ortaya koymuştur.²⁷ Politikacılara, sadece ülkeler arası karşılaştırmalar yapmakla kalmayıp, ayrıca dünya çapında savunmasız ve tarihsel olarak ihmal edilen popülasyonlar arasında sağlık sonuçlarını görmek için ırk ve etnik kökenler itibarıyla veri toplama çabaları gerekmektedir.

NOTLAR

Roosa Tikkanen ve Melinda K. Abrams, ABD Sağlık Hizmetleri Küresel Perspektifte, 2019: Artan Harcamalar, Kötüleşen Sonuçlar? (Commonwealth Fund, Ocak 2020).
Bridget M. Kuehn, “COVID-19 Dozenlerce Ülkede Yaşam Süresini Kısalttı,” JAMA 327, no. 3 (18 Ocak 2022): 209.
Dünya Sağlık Örgütü, “COVID-19, 90 Ülkede Temel Sağlık Hizmetlerini Kesintiye Uğratmaya Devam Ediyor,” basın bülteni, 23 Nisan 2021.
Luca Lorenzoni ve diğ., Sağlık Harcamaları Projeksiyonları 2030: Revize Edilmiş OECD Metodolojisine Dayanan Yeni Sonuçlar, OECD Sağlık Çalışma Raporları, no. 110 (Ekonomik İşbirliği ve Kalkınma Örgütü, 14 Aralık 2022).
Robert E. Moffitt, “Kapsayıcı Sağlık Sigortası ve ABD Sağlık Hizmetleri: Bir Gözden Geçirme,” NBER Çalışma Belgesi no. 27904 (Ulusal Ekonomik Araştırmalar Bürosu, Ekim 2020).
Melinda K. Abrams, “Küresel Sağlık Eşitsizlikleri ve COVID-19: Ne Öğrendik ve Ne Yapmalıyız?,” Commonwealth Fund, Haziran 2022.
“Gençlerde İşitme Kaybı Yaygınlığı,” ABD Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri, Ekim 2022.
Melinda K. Abrams ve diğ., ABD Sağlık Hizmetleri Küresel Perspektifte, 2022: Bir Adım İleri, İki Adım Geri (Commonwealth Fund, Ocak 2023).
Genel olarak, OECD, Uluslararası Sağlık Politikası Anketi (IPS) veri setinin iki yıl boyunca genişletilmiş örneklemlerle tekrar toplanmasını ve ABD örneklemlerinin dahil edilmesini tavsiye etmektedir. Yüksek gelirli ülkelerdeki sağlık sistemleri karşılaştırmalı olarak değerlendirilmelidir. Dikkat edilmesi gereken diğer konular arasında veri kalitesi, yanıt oranları ve toplanan verilerdeki farklılıklar vardır. Uluslararası Sağlık Politikası Anketi (IPS): 2022 Özet Raporu (Ekonomik İşbirliği ve Kalkınma Örgütü, Ekim 2022).
OECD, Sağlık Harcamaları, son erişim: Temmuz 2023.
OECD, Sağlık Harcamaları, son erişim: Temmuz 2023.